國家醫療保障局關于政協十三屆全國委員會第四次會議

第3381號(社會管理類222號)提案答復的函

醫保函〔2021〕206號

江利平委員:

您提出的《關于在有條件的試點城市探索農村長期護理保險制度建設的提案》收悉,經商民政部、人力資源社會保障部、國家衛生健康委,現答復如下:

一、推進長期護理保險制度試點

為積極應對人口老齡化,妥善解決失能人員長期護理保障問題,按照黨中央、國務院部署,2016年起國家組織承德等15個試點城市和吉林、山東2個重點聯系省份,統一開展長期護理保險制度試點??傮w看,試點運行平穩,取得積極成效。截至2020年底,15個試點城市和2個重點聯系省份的參保人數達1.08億人,累計享受待遇人數136萬人。為進一步完善頂層設計,在更大范圍檢驗試點成效,按照2019年政府工作報告“擴大長期護理保險制度試點”部署,2020年9月,經國務院同意,國家醫保局會同財政部印發了《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》(以下簡稱《指導意見》),明確了擴大試點的目標任務、主要政策及配套措施,新增14個試點城市,提出力爭“十四五”期間,基本形成適應我國經濟發展水平和老齡化發展趨勢的長期護理保險制度政策框架。目前新增試點已全部啟動實施。您提出的農村人口長期護理保障問題是試點探索的重要內容,《指導意見》明確了探索方向,試點城市作了積極探索。

關于農村居民參保問題。作為一項社會保險制度,從制度公平性出發,長遠看長期護理保險制度要覆蓋包括農村居民在內的全體公民??紤]到地區間經濟發展水平、群眾需求、護理服務體系發展水平等因素方面的客觀差異,《指導意見》明確,試點階段從職工基本醫療保險參保人群起步,有條件的地方可隨試點探索深入,逐步擴大至城鄉居民。目前,大部分試點地區參保對象為職工,青島、南通、成都、呼和浩特等部分城市覆蓋職工和城鄉居民。試點積累了一定經驗,但試點覆蓋農村居民面臨著農村居民收入水平不高帶來的籌資負擔、服務體系不健全帶來的買不到服務等問題。下一步,我們將繼續指導有條件的地方加強探索,為解決農村居民參保提供經驗。

關于健全籌資機制問題。您提出探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制,這與制度試點方向一致。對于職工參保人群,《指導意見》明確:一是綜合考慮當地實際,按照保障基本、低水平起步的原則,科學測算資金需求,合理確定年度籌資總額;二是繳費責任分擔上,明確職工人群以單位和個人繳費為主,原則上按同比例分擔。為不新增單位和個人負擔,明確單位繳費可從職工醫保費中劃出,個人繳費可使用自己的職工醫保個人賬戶;三是對特殊人群保障方面,提出有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道,對特殊困難退休職工參保繳費給予適當資助。正如您所言,目前農村居民收入水平整體偏低,長期護理保險服務網絡向農村地區輻射面較窄,這都制約了長期護理保險籌資機制的建立。下一步,我們將指導有條件的地方,在扎實探索職工人群籌資機制的基礎上,總結經驗,按照社會保險大數法則,研究探索居民人群穩定可持續的籌資機制,探索實現多元籌資的切實可行路徑,確保實現基本保障目標,且各方能承受。

二、增強農村護理服務供給能力

近年來,國家不斷加大資金投入,加強政策保障支持,協同推進農村養老和護理服務體系建設,增強服務供給。

(一)加大資金和養老服務補貼支持力度?!笆濉币詠韺嵤┥鐣斩档坠こ?,安排中央預算內投資超149億元,重點支持農村敬老院等養老設施建設改造;民政部會同財政部開展中央財政支持的居家和社區養老服務改革試點工作,每年投入10億元用于推進包括農村居家養老服務在內的居家養老服務試點。目前,初步形成了以家庭贍養為基礎、養老機構和互助養老服務設施為依托、鄉鎮敬老院托底的農村養老服務供給格局。

(二)稅收優惠支持投資護理服務機構。為支持護理服務機構發展,國家出臺了一系列稅收政策,主要包括:對養老機構提供的養老服務免征增值稅;對為社區提供養老、托育、家政等服務的機構,自有或其通過承租、無償使用等方式取得并用于提供社區養老、托育、家政服務的房產、土地,免征房產稅、城鎮土地使用稅;對為社區提供養老、托育、家政等服務的機構,提供的社區養老、托育、家政服務取得的收入,在計算應納稅所得額時,減按90%計入收入總額等。符合條件的護理服務機構可按規定享受相關優惠政策。您所提建議已經在現行政策中得到體現。

(三)創新醫療護理服務模式。國家衛生健康委印發《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》,指導各地探索開展“互聯網+護理服務”新業態試點工作,重點對高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等人群,提供康復護理、專項護理、健康教育、安寧療護等護理服務,將機構內的護理服務延伸至社區和家庭。印發《關于加強老年人居家醫療服務工作的通知》,醫療機構可通過家庭病床、上門巡診、家庭醫生等方式提供居家醫療服務,也可通過醫聯體、“互聯網+醫療健康”、遠程醫療等將機構內的醫療服務延伸至居家。

目前我國農村服務體系建設投入相對不足,設施建設存在短板等問題仍然存在。下一步,將繼續加大農村養老服務設施建設改造力度。一是深入實施農村敬老院改造提升工程,到2022年底前確保每個縣(市、區、旗)至少建有1所以失能、部分失能特困人員專業照護為主的縣級敬老院,實現縣級全覆蓋;二是統籌規劃發展城鄉社區養老服務設施,將農村社區日間照料中心、嵌入式中小微養老機構建設納入經濟社會發展總體規劃;三是支持在社區養老設施中配備護理床、護理設備、康復性活動器材等;四是大力發展農村互助養老服務。

三、加強護理服務人才隊伍建設

(一)加強護理服務專業人才培養。一是人力資源社會保障部頒布《全國技工院校專業目錄(2018年)》,設置了護理、老年服務與管理、健康服務與管理、康復保健專業,2020年增設健康與社會照護專業,明確了技工院校培養相關專業高技能人才的培養目標、職業能力和主要教學內容等,鼓勵技工院校開設相關專業。二是人力資源社會保障部、民政部聯合頒布《養老護理員國家職業技能標準(2019年版)》,將養老護理員培訓作為職業技能提升行動重要內容,計劃2022年底前培訓200萬名養老護理員。印發《關于實施康養職業技能培訓計劃的通知》,截至2020年底,全國已培訓80萬名養老護理員。三是國家衛生健康委等部門印發老年護理專業護士培訓大綱和實踐指南等技術性文件,指導各地開展培訓,規范實踐行為,提高老年護理服務質量。印發《關于加強醫療護理員培訓和規范管理的通知》,指導各地規范開展醫療護理員的培訓,增加護理服務業人力資源供給,擴大社會就業。

(二)落實護理服務人員崗位補貼和社保補貼?,F行政策規定,對招用就業困難人員就業、通過公益性崗位安置就業困難人員的單位,以及吸納離校2年內未就業高校畢業生的小微企業,按規定給予社會保險補貼。就業困難人員、離校2年內高校畢業生靈活就業的,也可按規定享受社會保險補貼。

您的建議對我們工作很有參考價值。我們將會同有關部門繼續貫徹落實十九屆五中全會“穩步建立長期護理保險制度”任務部署,研究完善參保繳費、待遇享受等基本政策,完善管理運行機制,探索建立適應我國國情的長期護理保險制度政策框架,推進護理服務體系協同發展,不斷增加人民群眾在改革發展中的獲得感和幸福感。

感謝您對長期護理保障工作的關心和支持。

國家醫療保障局

2021年9月22日

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