國家醫療保障局關于政協十三屆全國委員會第四次會議

第0346號(社會管理047號)提案答復的函

醫保函〔2021〕204號

楊莉珊委員:

您提出的《關于加強農民工災害管理工作的提案》收悉,現答復如下:

一、關于靈活就業人員醫療保障工作

目前我國全民醫保已基本實現,基本醫療保險包括職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)和城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)。2020年基本醫保參保人數達13.6億,參保覆蓋率穩定在95%以上。制度建設完善過程中,國家高度重視靈活就業群體的保障工作,包括靈活就業人員在內的各類人群均可按規定繳費并享受相應待遇。與單位有穩定勞動關系的,應隨單位參加職工醫保,由單位和個人共同繳費。沒有穩定勞動關系的,可選擇以靈活就業人員個人身份繳費參加職工醫保,也可選擇參加居民醫保。針對個體經營者、非全日制勞動者等靈活就業人員的實際情況和特點,職工醫保和居民醫保在政策設置上都給予了照顧:參加職工醫保的,可只建統籌基金,不建個人賬戶,繳費基數可按當地社平工資的一定比例設定,減輕他們的繳費負擔;參加居民醫保的,可以享受財政普惠性的參保補助。

總的來說,靈活就業人員參加基本醫療保險,政策是明確的,渠道是暢通的,基本醫保待遇是有保障的。目前,職工醫保和居民醫保政策范圍內住院醫療費用報銷比例達到80%和70%左右,普遍開展門診慢性病和特殊疾病保障,居民醫保還普遍開展普通門診統籌,建立高血壓、糖尿病門診用藥保障機制,職工醫保正在推進建立健全普通門診統籌,進一步減輕參保人醫療費用負擔。

二、關于推進居民醫保城鄉統籌工作

國家高度重視醫療保障城鄉統籌工作,提高農村居民醫療保障水平。2016年國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號),部署和指導地方整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度。各地根據國家要求,結合自身實際,按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則推進整合,截至2019年底,全國31個?。ㄗ灾螀^、直轄市)和新疆生產建設兵團均已建立了統一的城鄉居民基本醫保制度,實現了城鎮居民和農村居民在醫療保險覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫保目錄、定點管理、基金管理等六個統一,還同步整合大病保險,提高大病保障水平和服務可及性??傮w上看,兩項制度整體提升了農村居民醫療保障水平和醫療服務利用水平,城鄉居民更加公平享有醫療保障權益,實現了促進社會公平正義、增進人民福祉的改革目標。在醫療救助方面,2015年,國務院辦公廳轉發民政部等部門《關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作意見的通知》(國辦發〔2015〕30號),要求各地在2015年底前整合城鄉醫療救助制度,在政策目標、資金籌集、對象范圍、救助標準、救助程序等方面加快推進城鄉統籌,確保城鄉困難群眾獲取醫療救助的權利公平、機會公平、規則公平、待遇公平。目前,符合規定的城鄉困難群眾均可公平享受醫療救助。您提出的“醫療保障一體化改革”的建議已經實現。

三、關于進一步簡化異地就醫手續

近年來,國家醫保局持續整合經辦力量,簡化辦事程序,提升服務質量,不斷提高醫保管理服務的能力與水平。目前,住院費用跨省直接結算已在全國范圍內全面展開,覆蓋所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員,5萬多家定點醫療機構提供跨省異地就醫住院費用直接結算服務。2021年4月會同財政部印發《關于加快推進門診費用跨省直接結算工作的通知》,明確2022年底前,每個縣都要確定一個定點的醫療機構能夠直接報銷包括門診費用在內的醫療費用。從實踐情況看,相關工作進展順利,門診費用跨省直接結算試點逐步擴大。截至8月底,全國31個?。ㄗ灾螀^、直轄市)和新疆生產建設兵團的395個統籌地區3.16萬家聯網定點醫療機構實現了普通門診費用跨省直接結算跨區域聯通,累計結算808萬人次,醫療費用20.20億元,基金支付11.22億元。

此外,我們還出臺《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》,對醫療保障經辦政務服務事項進行了全面、系統的梳理和規范,從方便群眾辦事的角度優化簡化辦事手續、精簡辦事材料、壓縮辦理時限。與此同時,我們全力深化醫保服務“最多跑一次”改革,探索在地市推行基本醫保、大病保險、醫療救助和商業保險一單結算,進一步提升群眾獲得感、幸福感。

您的建議調研全面,對我們的工作很有參考價值。下一步,我們將按照中央深化醫療保障制度改革的有關任務部署,統籌發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障功能,不斷健全發展多層次醫療保障體系,逐步提高經辦管理服務能力和水平,更好地保障包括靈活就業人員在內的的參保人醫保權益。

感謝您對醫療保障工作的關心!

國家醫療保障局

2021年9月16日

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